HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY

1. ĐẠI CƯƠNG:  
 Hội chứng ống cổ tay là tình trạng dây thần kinh giữa bị chèn ép trong ống cổ tay gây nên tình trạng tê bì, dị cảm, teo cơ , giảm chức năng vận động các ngón tay được chi phối bởi thần kinh giữa 

Thần kinh giữa đi chung với các gân cơ gấp của các ngón tay trong ống cổ tay. Ống cổ tay được tạo bởi mạc giữ gân gấp và các cấu trúng xung quanh  là bờ của các xương cổ tay. Khi có tình trạng tăng kích thước của các tổ chức trong ống cổ tay hoặc các bất thường ở các xương cổ tay sẽ gây nên tình trạng chèn ép thần kinh giữa. 

2. NGUYÊN NHÂN :  

Hội chứng ống cổ tay có rất nhiều nguyên nhân gây nên, bao gồm:  

- Bất thường về giải phẫu của ống cổ tay và các cấu trúc cấu tạo nên ống cổ tay: Gãy đầu dưới xương quay, gẫy xương cổ tay… 

- Sử dụng tay liên tục: Thực hiện các động tác của cổ tay và bàn tay lặp đi lặp lại trong thời gian dài, các công việc có chấn động rung do dụng cụ cầm tay có thể làm tỏn thương gân cổ tay gây chèn ép dây thần kinh giữa 

- Các bệnh lý viêm khớp như viêm khớp dạng thấp, Bệnh gút, viêm gân gấp cổ tay, viêm xơ hóa các dây chằng vùng cổ tay… 

- Các khối u vùng cổ tay như u tế bào khổng lồ xương và bao gân, u máu, nang hoạt dịch… gây chèn vào ống cổ tay dẫn đến chèn thần kinh giữa 

- Các bệnh lý viêm đa dây thần kinh do đái tháo đường, nhiễm độc rượu mạn tính… 

3. CHẨN ĐOÁN HỘI CHỨNG ỐNG CỔ TAY 

Chẩn đoán hội chứng ống cổ tay chủ yếu dựa vào lâm sàng và cận lâm sàng 
Lâm sàng:  
- Tê bì hoặc dị cảm đau ở bàn tay và các ngón thuộc chi phối của dây thần kinh giữa (ngón I, II, III, và 1/2 của ngón IV) và gan bàn tay tương ứng với các ngón đó. Đau tăng về đêm hoặc khi gấp duỗi cổ tay nhiều lần. 
- Teo cơ ô mô cái  
- Dấu hiệu Tinel dương tính: Gõ trên ống cổ tay ở tư thế duỗi cổ tay tối đa gây cảm giác đau hay tê giật lên các ngón tay 
- Dấu hiệu Phalen dương tính: Khi gấp cổ tay tối đa (đến 90º) trong thời gian ít nhất là 1 phút gây cảm giác tê tới các đầu ngón tay. 

- Nghiệm pháp Durkan: Người khám trực tiếp làm tăng áp lực tại cổ tay bệnh nhân bằng cách sử dụng ngón cái ấn vào vị trí giữa nếp gấp cổ tay. Nghiệm pháp được coi là dương tính khi bệnh nhân thấy tê bì, đau tăng lên theo sự phân bố thần kinh khi ấn và giữ trên 30 giây. 

Cận lâm sàng: 

- Siêu âm:  Sử dụng đầu dò phẳng tần số cao đánh giá diện tích thần kinh giữa và các thành phần trong ống cổ tay 

- Điện cơ : Được thực hiện để Đánh giá tổn thương thần kinh giữa 
 

4. ĐIỀU TRỊ VÀ BIỆN PHÁP PHÒNG NGỪA  

Điều trị hội chứng ống cổ tay bao gồm điều trị nội khoa và ngoại khoa. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ tổn thương thần kinh giữa và thời gian 

*. Điều trị nội khoa: Được chỉ định trong trường hợp mới bị bệnh và mức độ tổn thương còn nhẹ 

- Sử dụng thuốc chống viêm NSAIDS , Thuốc tăng dẫn truyền thần kinh… 

- Tiêm Corticoid để giải phóng chèn ép thần kinh giữa tại vị trí ống cổ tay 

- Dùng nẹp cổ tay có thể làm cải thiện triệu chứng và mức độ nặng của bệnh đối với những bệnh nhân có nghề nghiệp phải cử động cổ tay nhiều 

- Tránh các cử động lặp đi lặp lại nhiều lần của cổ tay 

* Điều trị ngoại khoa:  

-Được chỉ định trong trường hợp hội chứng ống cổ tay mức độ nặng, có dấu hiệu rối loạn cảm giác, teo cơ ô mô cái hoặc những trường hợp không đáp ứng với điều trị nội khoa 

- Giảm áp lực trong ống cổ tay bằng phương pháp cắt dây chằng ngang cổ tay hoặc điều chỉnh các bất thường của khối xương ở cổ tay.  
 

5. KẾT LUẬN:  

 Hội chứng ống cổ tay là một bệnh lý hay gặp trong lâm sàng. Bệnh hay gặp ở những người làm việc phải sử dụng cổ tay lặp đi lặp lại nhiều lần. Bệnh được chẩn đoán đơn giản dựa trên các triệu chứng lâm sàng và siêu âm. Điều trị nội khoa sớm sẽ tránh được các biến chứng nặng hoặc phải can thiệp ngoại khoa 

 Hiện tại Bệnh viện Đa kQuốc tế Hà Nội- Bắc Giang đã và đang khám,  điều trị thành công nhiều trường hợp bị hội chứng ống cổ tay với hệ thống máy siêu âm hiện đại. Kỹ thuật tiêm giải phóng chèn ép thần kinh giữa dưới hướng dẫn của siêu âm được thực hiện bởi bác sĩ chuyên khoa Cơ Xương Khớp được đào tạo bài bản chuyên sâu.